Статья «Оценка эффективности использования аутологичной роговицы при проведении кератопластики у собак и кошек. Результаты применения препарата «Репарин-Хелпер®» в постоперационном периоде» была опубликована в журнале "Ветеринария, Зоотехния и Биотехнология" (№9, 2022).
Авторы: Сергей Вартанович Сароян, Сергей Валентинович Комаров, Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии – МВА имени К. И. Скрябина, Москва, РФ
Введение
Стромальные язвы роговицы, десцеметоцеле и прободные язвы роговицы являются достаточно распространенной патологией в ветеринарной офтальмологии и часто являются причиной снижения или потери зрения, а в более тяжелых случаях и глаза как органа [2, 5, 9, 18]. В связи с этим лечение данных офтальмопатий представляет собой актуальную проблему в практике ветеринарного специалиста. Существует большое количество методов лечения глубоких и прободных язв роговицы – как медикаментозных, так и хирургических [1, 3, 4]. Консервативное лечение при прободных язвах роговицы не эффективно, а при глубоких дефектах зачастую не решает основную задачу ветеринарного офтальмолога – сделать роговицу максимально прозрачной с сохранением ее кривизны [6]. Поэтому на данный момент единственный эффективный способ лечения животных с такими патологиями – это хирургическая операция, которая включает в себя использование различных материалов для пересадки роговицы при ее прободении или закрытии и восполнении очень глубоких дефектов [1, 6, 16]. Все методы и материалы обладают как достоинствами, так и недостатками. Различные виды искусственной роговицы («Аллоплант», амниотическая мембрана, подслизистый слой кишечника свиньи и др.) хорошо подходят для послойной кератопластики, но не решают проблему с прободными язвами. Например, M. Vanore et al. определил метод лечения глубоких язв с использованием трансплантата подслизистой оболочки тонкого кишечника свиньи (SIS) как возможную эффективную альтернативу традиционным имплантатам. Derek W. Y. Chow et al. в своей статье пришел к выводу, что метод реконструкции роговицы с использованием подслизистой оболочки мочевого пузыря свиньи (ACell Vet) может быть использован в практике. В проведенном исследовании результаты были лучше у кошек, чем у собак. Донорская роговица (лиофилизированная или замороженная) подходит в равной степени и для послойной, и для сквозной кератопластики, но при ее использовании существует риск отторжения. Использовать свежую донорскую роговицу затруднительно, так как ветеринарные банки донорских роговиц не распространены, и хранится этот материал ограниченное временя [10, 15]. Такой метод оперативного лечения глубоких и прободных язв роговицы, как укрытие конъюнктивальным лоскутом, также часто используется. Данный метод несложен в исполнении, практически не бывает отторжения, лоскут хорошо приживается, но существенным недостатком является грубое рубцевание и, как следствие, отсутствие прозрачности в зоне поражения роговицы. Аутологичная пересадка роговицы использовалась и ранее для лечения глубоких стромальных язв роговицы, десцеметоцеле и прободных язв роговицы [17, 18, 19]. Суть метода заключается в перемещении собственной роговицы на место дефекта и его фиксация швами. По данным разных авторов, использование аутологичной роговицы предпочтительнее, поскольку отторжение трансплантата практически исключено, и такую роговицу не нужно заранее готовить и хранить [16, 17]. В ряде источников есть данные по пересадке аутологичной роговицы у собак, но отсутствуют данные по пересадке аутологичной роговицы у кошек после удаления корнеального секвестра [16, 17, 18]. В источниках нет подробного и обоснованного описания послеоперационного лечения, которое включало бы в себя регенеративную терапию для повышения качества заживления и сокращения сроков восстановления. Так, в исследовании 2016 г. [19] авторы описывают консервативную терапию после пересадки роговицы. Для лечения применяли комбинацию местных лекарств (антибиотики, кортикостероиды, циклоплегики и 0,2%-й циклоспорин А) и системного микофенолата мофетила. Медикаментозное лечение успешно контролировало отторжение трансплантата на 11/28 глазах (39 %). Хороший анатомический результат был достигнут в 86 % (43/50). Также ранее были опубликованы результаты исследования [11, 15] по эффективности пересадки роговицы при кератомаляции у трех собак и корнеального секвестра у трех кошек. Послеоперационное лечение включало в себя местные и системные антибиотики, системные нестероидные противовоспалительные средства и атропин (местно). Через 4 недели после операции у 2 собак и у всех кошек васкуляризация регрессировала, и трансплантат был интегрирован в роговицу, которая становилась прозрачной. Затем было назначено местное лечение противовоспалительными препаратами в течение 2 недель. Через 2 месяца после операции 5 из 6 роговиц у 2 собак и 3 кошек зажили с очаговым рубцеванием роговицы. У оставшейся собаки прогрессировала кератомаляция, что потребовало дополнительной операции, но в результате она ослепла.
Выводы
Исходя из проведенных исследований, можно сделать вывод, что в определенных случаях использование аутологичной роговицы для послойной и сквозной кератопластики при небольших по площади дефектах роговицы (не более 5 мм для несквозных и не более 3 мм для сквозных) является абсолютно оправданной и может служить отличной альтернативой для таких классических методов, как конъюнктивопластика, пересадка донорской роговицы и использование биоматериалов. Метод использования аутологичной роговицы для кератопластики относительно прост в исполнении и не требует хранения и подготовки материала для пересадки. Единственное ограничение, которое следует учитывать, – это размер язвы роговицы. Результат оперативного лечения также полностью оправдал применение аутологичной роговицы – ни в одном случае не было отторжения, а степень помутнения роговицы практически во всех случаях была незначительной, что позволило сохранить морфофункциональные характеристики роговицы и, как следствие, зрение. Также необходимо отметить тот факт, что участок на роговице, где отбирался трансплантат, практически полностью восстанавливался – сохранялись прозрачность и кривизна (см. рис. 11–14). Важную роль в приживлении трансплантата и заживлении роговицы сыграло и послеоперационное лечение, которое помимо антибиотика включало в себя применение регенеративного препарата «Репарин-Хелпер®». Регенеративный препарат стимулировал заживление и производил противовоспалительный эффект, благодаря которому фиброз в области дефекта был значительно меньше. Это дало нам возможность отказаться от применения кератопротекторов и нестероидных противовоспалительных средств. Также следует отметить, что замена кератопротекторов и НПВС на регенеративный препарат «Репарин-Хелпер®» оказалась не только более эффективна, но и позволила нам не перегружать схему для владельца животного (что повышает шанс выполнения назначенного терапевтического курса).
С полной версией статьи Вы можете ознакомиться тут.
Загрузка…